個人会員申込みフォーム

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変更箇所を含む会員登録情報を入力して送信してください

お願い ※証明書画像は事前にご用意ください

名前・住所の変更、および登録更新をされるお客様は、本人確認書類画像を事前にご用意ください。

■受付可能な本人確認書類
運転免許証・マイナンバーカード・在留カード・パスポート(有効期限内のもの)

■現住所確認書類
パスポート、およびご提示予定の本人確認書類に現住所の記載がない場合は、住民票、または氏名・現住所が記載された公共料金領収書、または氏名・現住所が記載された官公庁発行の印刷物(いずれの書類も発行3ヶ月以内とわかるもの)をアップロードしてください。

※ご注意
・登録する画像ファイルはJPG、PNG、PDF、GIFで1ファイルにつき5MByte以内でお願いします。
・画像を2点アップロードしていただく場合は、それぞれ異なるファイル名をつけてアップロードしてください。
2点の画像ファイルが同ファイル名の場合、送信エラーになる場合がございます。

連絡先(ご自宅)

緊急連絡先(勤務先/親族連絡先)

ご勤務先の名称、またはご親族様のお名前を入力してください。

上記連絡先(ご自宅)とは異なる電話番号を入力してください。

本人確認書類

・名前・住所を変更される場合は写真付き・現住所記載の本人確認書類をアップロードしてください。
・最終利用日より2年以上経過している場合も本人確認書類のアップロードをお願いいたします。
(画像を2点アップロードしていただく場合は異なるファイル名をつけてください。)

会員登録のお手続きの前に個人情報に関する同意についてをご確認ください。